大學(xué)生基本醫療保險是根據《國務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（國發(fā)【2007】20號）、《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮居民基本醫療保險的實(shí)施意見(jiàn)》（陜政發(fā)【2009】48號）和《西安市人民政府關(guān)于印發(fā)西安市大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險實(shí)施辦法的通知》（市政發(fā)【2009】65號）精神，按照構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的總體要求，建立和完善多層次基本醫療保障制度的重要內容；是建立以大病統籌為主的大學(xué)生基本醫療保險制度，解決好包括學(xué)生在內的城鎮非從業(yè)居民醫療保障問(wèn)題，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，體現社會(huì )公平，促進(jìn)社會(huì )發(fā)展，關(guān)注民生、改善民生的一項重大舉措。
2、大學(xué)生醫保的性質(zhì)是什么？
《國務(wù)院辦公廳<關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)范圍的指導意見(jiàn)>》明確指出大學(xué)生是居民醫保一個(gè)特殊的群體，大學(xué)生醫療保險屬于城鎮居民醫療保險的范疇，是一項由政府和個(gè)人共同籌資，以住院為主兼顧門(mén)診的醫療保險，它不同于商業(yè)保險，是國家政策性的社會(huì )保障體系重要組成部分。
3、大學(xué)生參保的意義是什么？
將大學(xué)生納入城鎮居民基本醫療保險可以通過(guò)更大范圍的社會(huì )互助共濟來(lái)解決大學(xué)生的醫療費用問(wèn)題，提高大學(xué)生醫療保障水平，減輕高校和家庭的負擔，同時(shí)解決不同學(xué)校學(xué)生享受的醫療保障待遇差別較大的問(wèn)題，利于體現社會(huì )公平。
4、大學(xué)生醫保與居民醫保的關(guān)系是什么？
大學(xué)生醫保是居民醫保的特殊類(lèi)型，大學(xué)生要參加當地的城鎮居民基本醫療保險，大學(xué)生醫�；I集的醫療保險基金要納入居民醫�；疬M(jìn)行管理，與居民醫�；鸾y一調劑使用，以增加居民醫�；鹂癸L(fēng)險的能力。
5、居民醫保與職工醫保的關(guān)系是什么？
城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和農村新型合作醫療共同構成我國的基本醫療保險體系，從制度上覆蓋了所有的人群，使所有的人群能夠享受到基本的醫療保障，體現社會(huì )的公平。對促進(jìn)當地經(jīng)濟社會(huì )的全面發(fā)展、構建和諧社會(huì )有非常積極的意義。
6、大學(xué)生醫保的覆蓋人群是哪些？
本市行政區域內各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校、獨立學(xué)院、成人院校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生（不含在職本專(zhuān)科生和研究生）。
7、大學(xué)生參保繳費如何辦理？
大學(xué)生在所在高校醫保經(jīng)辦部門(mén)辦理參保登記手續，需要繳納的大學(xué)生基本醫療保險費，由所在高校醫保經(jīng)辦部門(mén)代為收繳。
大學(xué)生參保以班級或院系為單位，由所在高校醫保經(jīng)辦部門(mén)統一組織填寫(xiě)《西安市大學(xué)生參保登記表》，建立大學(xué)生參保檔案，并將相關(guān)信息錄入我市大學(xué)生醫保信息系統中，同時(shí)生成每個(gè)參保大學(xué)生的醫保編號。
大學(xué)生醫保費由所在高校醫保經(jīng)辦部門(mén)代為收繳，收繳的醫保費統一轉入我市城鎮居民基本醫療保險專(zhuān)用帳戶(hù)，大學(xué)生繳費后，高校醫保經(jīng)辦部門(mén)代為每個(gè)大學(xué)生辦理《大學(xué)生醫保證》，作為就醫的憑證。
8、大學(xué)生基本醫療保險的財政補助和個(gè)人繳費標準是多少？
我市大學(xué)生每人每學(xué)年基本醫療保險籌資水平為100元。個(gè)人繳費和財政補助標準為：普通大學(xué)生個(gè)人繳納20元，財政補助80元；城鄉低保和重度殘疾家庭的大學(xué)生，個(gè)人繳納10元、財政補助90元。
9、大學(xué)生參保繳費期和待遇享受期如何計算？
繳費期為每年9月1日至12月31日，待遇享受期為繳費當年9月1日至次年8月31日。
10、大學(xué)生醫保人員增減變動(dòng)如何辦理？
參保大學(xué)生在待遇享受期內轉學(xué)、退學(xué)、休學(xué)、死亡的，高校醫保經(jīng)辦部門(mén)持《西安市大學(xué)生基本醫療保險信息變更表》和相關(guān)證明材料，到市醫療保險經(jīng)辦機構辦理減員手續。
大學(xué)生在每年12月31日后入學(xué)、轉入的，高校醫保經(jīng)辦部門(mén)持《西安市大學(xué)生基本醫療保險信息變更表》與大學(xué)生醫保信息系統生成的電子信息及參保大學(xué)生的證明材料等，到市醫療保險經(jīng)辦機構辦理增員手續。
11、大學(xué)生未及時(shí)辦理參保繳費怎么辦？
我市大學(xué)生基本醫療保險施行后，如果符合參保條件的大學(xué)生未按要求在12月31日前內辦理參保登記和繳費手續的，以后參保時(shí)除正常繳費外，個(gè)人還應全額補繳我市大學(xué)生醫保施行之日起至參保時(shí)所有年度的醫療保險費（包括個(gè)人繳納的20元和財政補助的80元），待遇享受設置6個(gè)月等待期。
12、大學(xué)生中斷繳費后如何再辦理參保繳費？
參保后又中斷繳費在6個(gè)月內的，辦理續接手續時(shí)，個(gè)人全額補繳中斷繳費期間的醫療保險費，繳費次月起享受醫療保險待遇；中斷繳費在6個(gè)月以上的，除按規定補繳醫療保險費外，待遇享受設置6個(gè)月等待期。
13、大學(xué)生參保是否受戶(hù)籍限制？
大學(xué)生參保不受戶(hù)籍所在地的限制，以學(xué)籍作為參保依據，學(xué)籍所在的高校為其辦理參保登記和繳費手續。
14、原來(lái)已經(jīng)參加當地居民醫�；蛐罗r合的大學(xué)生，現在要參加大學(xué)生醫保有什么規定？
大學(xué)生在參加大學(xué)生醫保前，已經(jīng)參加了當地城鎮居民醫�；蛘咝滦娃r村合作醫療的，不影響參加大學(xué)生醫保，在參加大學(xué)生醫保的第一年如果出現待遇享受期的重疊，大學(xué)生發(fā)生的醫療費用在當地報銷(xiāo)后，我市大學(xué)生醫保對個(gè)人負擔的費用再報銷(xiāo)一次，大學(xué)生在第二年不能再參加當地的居民醫療保險或新型農村合作醫療。
15、轉學(xué)、休學(xué)的大學(xué)生，其醫療保險待遇是否受影響？
按照我市大學(xué)生醫保政策規定，大學(xué)生參保繳費后，在醫保待遇享受期內轉學(xué)、休學(xué)，其醫療保險待遇不受影響，轉學(xué)的大學(xué)生在第二年應參加轉入高校的大學(xué)生醫保，休學(xué)的大學(xué)生還應在本校繼續繳納醫保費。對于各種原因被取消學(xué)籍辦理退學(xué)的大學(xué)生，在享受完當年度的醫療待遇后，高校不再為其辦理參保繳費。
16、大學(xué)一年級的新生如何辦理參保繳費手續？
大一的新生在入學(xué)報到辦理手續時(shí)，應在高校醫保經(jīng)辦部門(mén)以班級或院系為單位辦理參保手續，并繳納一個(gè)年度的醫保費，繳費后，應及時(shí)領(lǐng)取《大學(xué)生醫保證》和繳費票據。
17、大學(xué)二年級以上的大學(xué)生如何辦理參保繳費手續？
大二或大二以上的大學(xué)生，在我市大學(xué)生醫保啟動(dòng)的第一年，應以班級或院系為單位先辦理參保手續，再辦理繳費手續。以后年度參保繳費時(shí)，不用再辦理參保手續，在每年秋季開(kāi)學(xué)后，以班級或院系為單位辦理繳費手續。如果未在大學(xué)生醫保啟動(dòng)當年或未在大一時(shí)，辦理參保繳費手續，以后參保繳費時(shí)，要全額補繳以前年度的醫保費。
18、大學(xué)生畢業(yè)以后應參加哪一類(lèi)的醫療保險？
大學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)的，應參加工作所在地的職工基本醫療保險；未就業(yè)的，可以參加居住地的居民基本醫療保險。
19、《大學(xué)生醫保證》是如何管理的？
《大學(xué)生醫保證》由市醫療保險經(jīng)辦機構統一制做發(fā)放給高校醫保經(jīng)辦部門(mén)；高校醫保經(jīng)辦部門(mén)根據繳費數據打印《大學(xué)生醫保證》所需信息，并組織學(xué)生粘貼照片；高校醫保經(jīng)辦部門(mén)將《大學(xué)生醫保證》報送市醫療保險經(jīng)辦機構加蓋印章、粘貼防偽貼花后，發(fā)放給參保大學(xué)生。
20、《大學(xué)生醫保證》丟失后如何補辦？
參保大學(xué)生向所在高校醫保經(jīng)辦部門(mén)提出補辦《大學(xué)生醫保證》的申請，由高校醫保經(jīng)辦部門(mén)核實(shí)后攜帶相關(guān)證明、參保學(xué)生一寸免冠照片上報市醫療保險經(jīng)辦機構，領(lǐng)取《大學(xué)生醫保證》及當年度貼花。
21、大學(xué)生醫保的保障范圍是什么？
大學(xué)生醫保主要保障門(mén)診大病和住院，具體保障范圍為：門(mén)診意外傷害（3種）、門(mén)診特殊病種（3種）、門(mén)診慢性�。�11種）、門(mén)診搶救危重病種和住院（包含生育費用）。
22、參保大學(xué)生就醫時(shí)如何選擇醫療機構？
大學(xué)生應就近選擇我市城鎮居民基本醫療保險的定點(diǎn)醫療機構就醫。就醫時(shí)，要攜帶上本人的《大學(xué)生醫保證》、學(xué)生證。如因急診搶救未在定點(diǎn)醫療機構就醫，應在3個(gè)工作日報高校醫保經(jīng)辦部門(mén)備案。
23、參保大學(xué)生門(mén)診的就醫程序有哪些？
大學(xué)生在門(mén)診就醫時(shí)，應按照就醫醫院的規定，先掛號，再到就診診室，如果就醫病種符合門(mén)診報銷(xiāo)的項目，還要到定點(diǎn)醫療機構的醫保辦辦理相關(guān)的手續。
24、參保大學(xué)生辦理住院的程序有哪些？
參保大學(xué)生所患疾病經(jīng)門(mén)診主診醫師診斷確需住院治療的，需持《大學(xué)生醫保證》、學(xué)生證和住院證，到定點(diǎn)醫療機構醫保辦辦理住院掛賬手續。
25、門(mén)診意外傷害保障的病種范圍有哪些？
門(mén)診意外傷害范圍包括：骨折、關(guān)節脫位、呼吸道異物三種病種。
26、門(mén)診意外傷害保障的標準是什么？
門(mén)診治療意外傷害所發(fā)生的醫療費用，由統籌基金支付50％，個(gè)人支付50%。同時(shí)，一個(gè)統籌年度內統籌基金累計支付門(mén)診意外傷害醫療費用最高限額為1000元。
27、怎樣報銷(xiāo)門(mén)診意外傷害費用？
大學(xué)生將門(mén)診發(fā)票、門(mén)診病歷、門(mén)診處方、《大學(xué)生醫保證》及相關(guān)檢查檢驗單等資料，報所在高校醫保經(jīng)辦部門(mén),高校醫保經(jīng)辦部門(mén)整理匯總后于每月的第一周報市醫療保險經(jīng)辦機構。市醫療保險經(jīng)辦機構按照規定進(jìn)行審核結算，將報銷(xiāo)費用返給高校醫保經(jīng)辦部門(mén)，由高校醫保經(jīng)辦部門(mén)發(fā)放給參保大學(xué)生本人，并將報銷(xiāo)費用記錄在《大學(xué)生醫保證》上。
28、門(mén)診特殊病種保障的病種范圍有哪些？
病種范圍包括：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門(mén)診血液透析、人體器官移植術(shù)后服抗排斥藥。
29、門(mén)診特殊病種審核鑒定標準是什么？
1、惡性腫瘤門(mén)診放化療：臨床診斷明確，有CT報告單、病理檢查報告單等輔助診斷依據的惡性腫瘤患者。
2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門(mén)診血液透析：臨床診斷為慢性腎功能衰竭的患者，出現少尿、無(wú)尿、肺水腫、心包積液等癥狀，實(shí)驗室檢查檢驗指標出現：血尿素氮≥28.6mmol/L,血肌酐≥707.2umol/L,內生肌酐清除率≤5—10ml/min,血鉀＞6.5mmol/L。
3、人體器官移植術(shù)后服用抗排斥藥：腎移植、造血干細胞移植、心臟、肝、肺、胰腺等器官移植手術(shù)后，門(mén)診長(cháng)期服用抗排斥藥品,包括激素類(lèi)藥品、免疫抑制劑。
30、門(mén)診特殊病種報銷(xiāo)的標準是什么？
門(mén)診治療特殊病種發(fā)生的醫療費用，由統籌基金支付60％，個(gè)人支付40%。
31、辦理門(mén)診特殊病種審批應攜帶的資料有哪些？
門(mén)診特殊病種首次審批時(shí)需攜帶以下資料：原始病歷復印件（包括：病案首頁(yè)、長(cháng)期醫囑、臨時(shí)醫囑、出院小結）、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗報告單（包括：血、尿常規、肝腎功、電解質(zhì)等)、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術(shù)后服抗排斥藥）、病理檢查報告單(限惡性腫瘤門(mén)診放化療)、《大學(xué)生醫保證》、《西安市大學(xué)生基本醫療保險門(mén)診特殊病種審批單》等。
32、如何報銷(xiāo)門(mén)診特殊病種醫療費用？
參保大學(xué)生在門(mén)診治療特殊病種時(shí)，首先在定點(diǎn)醫院開(kāi)具《西安市城鎮大學(xué)生基本醫療保險門(mén)診特殊病種審批單》（由專(zhuān)科主治醫師出具，科室主任簽字，定點(diǎn)醫療機構醫保辦蓋章），然后報市醫療保險經(jīng)辦機構審批備案。經(jīng)市醫療保險經(jīng)辦機構審批通過(guò)后，個(gè)人持審批單回到定點(diǎn)醫療機構治療，發(fā)生的醫療費用，只需給定點(diǎn)醫療機構繳納需個(gè)人負擔部分費用，醫�；鹬Ц兜馁M用由市醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行結算。
33、門(mén)診慢性病補助的病種范圍有哪些？
病種范圍包括：冠心病、糖尿病、肺心病、慢性腎小球腎炎、高血壓病II（III）期、腦血管病恢復期、肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥等11種。
34、門(mén)診慢性病病種的確定標準有哪些？
㈠冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟�。ú缓[匿型）：
⑴具有冠心病引起的臨床表現，如心絞痛、心力衰竭、嚴重心律失常、心肌梗塞或猝死；
⑵心電圖檢查有心肌梗死表現；
⑶冠狀動(dòng)脈造影提示≥50%以上狹窄。
㈡慢性肺源性心臟病
⑴有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；
⑵有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征；
⑶肺功能高壓、右心室增大的診斷依據：
胸部X線(xiàn)現：①右下肺動(dòng)脈干擴張，橫經(jīng)≥15mm，右下肺動(dòng)脈橫經(jīng)與氣管橫經(jīng)比值≥1.07。②右心室增大。
心電圖：①右心室肥厚；②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中p＞0.25mv。
⑷血氣分析：動(dòng)脈血氧分壓＜60mmHg，二氧化碳分壓＞50mmHg。
㈢原發(fā)性高血壓�。�
⑴高血壓�、蚱�
收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并具備下列四項表現之一者。
①腦血管意外（不包括未遺留肢體、語(yǔ)言障礙的腔隙性腦梗塞）或高血壓腦��；②左心衰竭；③腎功能衰竭；④眼底出血、滲出或視乳頭水腫
⑵高血壓�、笃�
收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并有腦出血（有CT報告）者。
㈣腦血管病恢復期：
⑴既往有腦出血、腦梗塞、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，臨床表現有肢體癱瘓或感覺(jué)障礙、顱神經(jīng)障礙、失語(yǔ)等；
⑵顱CT檢查陽(yáng)性結果。
㈤肝硬化失代償期
⑴有慢性肝臟病史及脾大、脾功能亢進(jìn)、側支循環(huán)形成、腹水等門(mén)脈高壓征象；
⑵血漿蛋白≤35g/L，ALF＞2倍正常值，總膽紅素＞34.2umol/L;
⑶B超、CT等影像學(xué)證實(shí)食管、胃底靜脈曲張。
㈥糖尿病合并慢性并發(fā)癥
⑴有糖尿病3年以上病史；
⑵有慢性并發(fā)癥的臨床表現及相應的檢查檢驗資料；
⑶近1－2月內空腹血糖及餐后血糖檢測結果（非同一天檢測2次以上）。
㈦慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥
⑴慢性腎小球腎炎
①有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征臨床表現；
②檢測尿蛋白≥1.0/24h及尿蛋白≥++，兩次以上；持續血尿：尿紅細胞≥5個(gè)或者紅細胞計數≥10000個(gè)/ml；
③有半年以上病史及腎活檢病理報告。
⑵腎病綜合癥
①大量蛋白尿（＞3.5/24小時(shí)尿）；明顯低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）此兩項為診斷必需；
②伴有明顯水腫，高脂血癥；
③凡享受門(mén)診血液透析、腹透以及腎移植術(shù)后長(cháng)期服用抗排斥藥物的患者不再享受門(mén)診慢性病補助。
㈧惡性腫瘤晚期
近五年內各類(lèi)惡性腫瘤病理診斷報告。
㈨精神疾病
⑴有市級以上衛生系統所屬二級以上專(zhuān)科醫院住院治療兩次以上（2-3個(gè)月療程）診斷治療記錄；
⑵有市級以上衛生系統所屬二級以上專(zhuān)科醫院門(mén)診治療記錄（需兩年以上）；
⑶出示相關(guān)精神疾病檢查的檢測量表或實(shí)驗室檢查結果記錄。
㈩紅斑狼瘡
臨床診斷為系統性紅斑狼瘡的，提供二年以上門(mén)診診斷或住院治療病史、病歷、檢驗化驗單。
(十一)帕金森綜合癥
⑴發(fā)病年齡65歲以上；
⑵CT有側腦室旁白質(zhì)損害；
⑶有震顫舞蹈動(dòng)作，智能減退者。
35、門(mén)診慢性病補助標準是多少？
門(mén)診治療慢性病費用按照年度給予補助。一個(gè)統籌年度內，在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診慢性病醫療費用累計超過(guò)350元的，超過(guò)部分由統籌基金支付50%、個(gè)人支付50%。同時(shí)，一個(gè)統籌年度內統籌基金累計支付門(mén)診慢性病醫療費用最高限額為2000元。
36、門(mén)診慢性病補助的申報程序是什么？
每年9月上旬由參保大學(xué)生將門(mén)診發(fā)票、門(mén)診病歷、門(mén)診處方、診斷證明、《大學(xué)生醫保證》等材料，報所在高校醫保經(jīng)辦部門(mén),高校醫保經(jīng)辦部門(mén)整理匯總后于下月的第一周報市醫療保險經(jīng)辦機構。市醫療保險經(jīng)辦機構按照規定進(jìn)行審核結算后，將報銷(xiāo)費用統一返給高校醫保經(jīng)辦部門(mén)，由高校醫保經(jīng)辦部門(mén)發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫保證》上。
37、門(mén)診緊急搶救范圍有哪些？
病種范圍包括：昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創(chuàng )傷所致嚴重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常，各種原因造成內外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變。
38、門(mén)診緊急搶救醫療費用怎樣結算？
參保大學(xué)生門(mén)診緊急搶救病種醫治所發(fā)生的醫療費用，按一次住院費用的結算辦法進(jìn)行結算。
39、報銷(xiāo)門(mén)診緊急搶救費用應提供哪些資料？
由參保大學(xué)生將門(mén)診發(fā)票、門(mén)診搶救病歷、醫療費用清單、《大學(xué)生醫保證》等材料，報所在高校醫保經(jīng)辦部門(mén), 高校醫保經(jīng)辦部門(mén)整理匯總后于每月的第一周報市醫療保險經(jīng)辦機構。市醫療保險經(jīng)辦機構按照規定進(jìn)行審核結算后，將報銷(xiāo)費用返給高校醫保經(jīng)辦部門(mén)，再由高校醫保經(jīng)辦部門(mén)發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫保證》上。
40、生育醫療費用補貼有哪些規定？
符合國家、省、市計劃生育政策規定的生育醫療費用實(shí)行限額補貼的辦法，限額標準為：正常分娩800元，剖宮產(chǎn)1600元。生育費用低于限額標準的，按實(shí)際發(fā)生費用補貼；高于限額標準的，按限額標準補貼。
41、申請生育醫療費用補貼應提供哪些資料？
參保大學(xué)生將住院發(fā)票、住院病歷復印件（含病案首頁(yè)、出院記錄和長(cháng)期、臨時(shí)醫囑等）、計劃生育部門(mén)出具的準生證明、《大學(xué)生醫保證》等材料，報所在高校醫保經(jīng)辦部門(mén),高校醫保經(jīng)辦部門(mén)整理匯總后于每月的第一周報市醫療保險經(jīng)辦機構。市醫療保險經(jīng)辦機構按照規定進(jìn)行審核結算后，將報銷(xiāo)費用返給高校醫保經(jīng)辦部門(mén)，由高校醫保經(jīng)辦部門(mén)發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫保證》上。
42、統籌基金起付標準是怎樣設定的？
參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合政策規定的住院（包括意外傷害）費用，設定統籌基金起付標準和年度累計最高支付限額。統籌基金起付標準是指統籌基金在支付參保大學(xué)生住院費用之前，按照一定額度先支付的符合基本醫療保險報銷(xiāo)范圍內的費用。
大學(xué)生基本醫療保險統籌基金起付標準按照定點(diǎn)醫療機構的級別劃分為：社區衛生服務(wù)機構200元，一級醫院300元，二級醫院400元，三級醫院500元。
43、統籌基金起付標準以上住院醫療費用個(gè)人負擔的比例是多少？
參保大學(xué)生統籌基金起付標準以上的醫療費用按醫院級別分比例支付，低于統籌基金起付標準的醫療費用統籌基金不再支付。具體比例如下:
社區衛生服務(wù)機構：統籌基金支付80%、個(gè)人承擔20%;
一級醫院：統籌基金支付70%、個(gè)人承擔30%;
二級醫院：統籌基金支付60%、個(gè)人承擔40%;
三級醫院：統籌基金支付50%、個(gè)人承擔50%。
44、統籌基金年度累計最高支付限額是多少？
一個(gè)統籌年度內統籌基金累計最高支付限額（包括門(mén)診意外傷害、門(mén)診慢性病、門(mén)診特殊病種、住院治療等的醫療費用費用）為7萬(wàn)元，其中患白血病、再生障礙性貧血、血友病的大學(xué)生年度累計最高支付限額為10萬(wàn)元。高于年度最高支付限額的醫療費用統籌基金不再支付。
45、如何辦理異地就醫手續？
因假期、實(shí)習、休學(xué)等在異地突發(fā)疾病的,或者經(jīng)本市三級以上醫院轉診到異地就診的參保大學(xué)生，應優(yōu)先選擇當地醫療保險定點(diǎn)醫療機構或者公立醫院進(jìn)行治療，所發(fā)生的醫療費先由個(gè)人墊付。
46、異地就醫發(fā)生的醫療費用如何報銷(xiāo)？
在異地就醫發(fā)生的醫療費用，在出院后憑診斷證明、住院病歷復印件（含病案首頁(yè)、出院紀錄和長(cháng)期、臨時(shí)醫囑等）、住院費用明細單、就診醫院級別證明及住院票據、《大學(xué)生醫保證》等有關(guān)材料報所在高校醫保經(jīng)辦部門(mén)，高校醫保經(jīng)辦部門(mén)整理匯總后于每月的第一周報市醫療保險經(jīng)辦機構。市醫療保險經(jīng)辦機構按照規定進(jìn)行審核結算后，將報銷(xiāo)費用返給高校醫保經(jīng)辦部門(mén)，由高校醫保經(jīng)辦部門(mén)發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫保證》上。
47、未在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的醫療費用怎么辦？
參保大學(xué)生未在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的醫療費用由個(gè)人負擔，統籌基金不予支付，但因急診搶救發(fā)生的醫療費用按照相關(guān)規定可以報銷(xiāo)。住院醫療費用按照市外轉診的辦法予以報銷(xiāo)。
48、什么是基本醫療費用？
基本醫療費用是指符合《基本醫療保險藥品目錄》、《基本醫療保險診療項目范圍和目錄》、《基本醫療保險服務(wù)設施標準》的醫療費用。超出這三個(gè)目錄的醫療費用大學(xué)生基本醫療保險基金不予支付。
49、什么是基本醫療保險藥品目錄？
基本醫療保險藥品目錄是指保證參保者臨床治療必需的，納入基本醫療保險給付范圍的藥品目錄，是基本醫療保險用藥范圍管理的方式。目前我市大學(xué)生基本醫療保險藥品目錄按照《2005年版城鎮職工基本醫療保險藥品目錄》執行。
50、什么是基本醫療保險診療項目范圍和標準？
基本醫療保險診療項目范圍和標準主要是指根據診療技術(shù)的應用范圍、使用范圍的廣泛性、技術(shù)的熟練程度以及醫療費用高低，將診療技術(shù)進(jìn)行分類(lèi)并分別制定不同的支付辦法。制定基本醫療保險診療目錄是明確基本醫療服務(wù)范圍和標準，強化醫療服務(wù)管理的重要措施之一。一般應包括三部分內容：一是基本醫療保險不予支付的診療項目；二是基本醫療保險部分支付的診療項目；三是納入基本醫療保險支付范圍并按照費用支付的有關(guān)規定給付的診療項目。
51、什么是基本醫療保險醫療服務(wù)設施標準？
基本醫療服務(wù)設施標準是明確基本醫療服務(wù)范圍和標準，強化醫療服務(wù)管理的重要內容之一�；踞t療服務(wù)設施標準是指可納入基本醫療保險支付范圍的與醫療技術(shù)活動(dòng)非直接相關(guān)的輔助性服務(wù)設施（如就診環(huán)境、病房條件等）支付標準。我市大學(xué)生基本醫療保險每日住院床位費最高報銷(xiāo)標準按照不同類(lèi)別的定點(diǎn)醫療機構劃分：社區衛生服務(wù)機構8元；一級醫院10元；二級醫院12元；三級醫院20元。
52、哪些醫療費用大學(xué)生醫�；鸩挥柚Ц�？
（1）基本醫療藥品目錄、診療項目和服務(wù)設施標準以外的費用（急救除外）。
（2）健康體檢、計劃免疫、預防保健、艱苦教育等公共衛生服務(wù)的費用。
（3）未辦理轉診轉院審批備案手續，自行外出就醫的醫療費用。
（4）整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殺、自殘、自焚及違法犯罪行為所致的醫療費用，以及因醫療事故所增加的醫療費用。
（5）按有關(guān)規定不予支付的其他費用。
53、出院帶藥有哪些規定？
（1）應符合《基本醫療保險藥品目錄》的規定和住院診斷范圍；
（2）一般病種限十五日用藥量，腫瘤化療病人限三十日用藥量；
（3）一般病種限五種藥品，患多種疾病或腫瘤病人限六種藥品，同類(lèi)藥品限三種。
54、市外轉診就醫有哪些規定？
在本市三級以上醫院多次檢查會(huì )診仍未確診的疑難病癥、本市無(wú)條件（設備或技術(shù)）進(jìn)行檢查的治療項目或無(wú)足夠條件搶救治療的危重傷病員等情況可以轉診到市外治療。
55、市外轉診的醫療費用如何報銷(xiāo)？
市外轉診所發(fā)生地醫療費用先由參保大學(xué)生墊付，出院后憑市外轉診申請表、出院疾病診斷書(shū)、住院病歷復印件和其他有效單據經(jīng)轉出醫院審核，連同上述資料由高校醫保經(jīng)辦部門(mén)報送市醫療保險經(jīng)辦機構復核結算。
56、什么是定點(diǎn)醫療機構？
定點(diǎn)醫療機構是指通過(guò)勞動(dòng)保障部門(mén)資格審定，并與醫療保險經(jīng)辦機構簽訂服務(wù)協(xié)議書(shū)，為基本醫療保險參保者提供醫療服務(wù)并承擔相應責任的醫療機構。參保大學(xué)生就診的定點(diǎn)醫療機構參照城鎮居民定點(diǎn)醫療機構名單執行。
57、申辦定點(diǎn)醫療機構的程序是什么？
（1）向市勞動(dòng)保障部門(mén)遞交申請，并提供相關(guān)資料；
（2）經(jīng)市勞動(dòng)保障部門(mén)考察、審批；
（3）市醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構簽訂協(xié)議書(shū)；
（4）由市勞動(dòng)保障部門(mén)頒發(fā)資格證書(shū)。
58、如何計算統籌基金累計支付額？
參保大學(xué)生在一個(gè)待遇享受期內，屬統籌基金支付的門(mén)診治療意外傷害（骨折、關(guān)節脫位、呼吸道異物）、門(mén)診治療特殊病種、門(mén)診治療慢性病補助的費用和住院治療（包含意外傷害和生育費用）的費用總和。
59、醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構怎樣結算費用？
定點(diǎn)醫療機構于每月5日前，根據上月參保大學(xué)生實(shí)際發(fā)生的醫療費用等情況，填寫(xiě)《西安市城鎮居民（大學(xué)生）基本醫療保險費用結算申請表》，報市醫療保險經(jīng)辦機構審核結算。市醫療保險經(jīng)辦機構于接到申請表15日內，根據審核確定的費用總額，扣除應由參保大學(xué)生自付部分費用后，按應付費用的95%向定點(diǎn)醫療機構按月?lián)芨�；應付費用的5%留作服務(wù)質(zhì)量保證金，結合對定點(diǎn)醫療機構的考核結果，到年底統一結算。
60、最高支付限額以上的醫療費用如何解決？
為了使有限的基本醫療保險基金發(fā)揮最大的作用，統籌基金規定了最高支付限額，超過(guò)最高支付限額以上部分的醫療費用，可通過(guò)高校自行制定補助政策或參加商業(yè)保險予以解決。
61、高校醫保經(jīng)辦部門(mén)或參保大學(xué)生出現偽造涂改處方、病歷或票據，虛報冒領(lǐng)等行為怎樣處罰？
高校醫保經(jīng)辦部門(mén)或參保大學(xué)生有上述行為之一的，市醫療保險經(jīng)辦機構除如數追回已支付的醫療費外，對當事人處以500元-1000元的罰款，對高校經(jīng)辦部門(mén)處以5000元-20000元的罰款。構成犯罪的由司法機關(guān)追究刑事責任。
62、定點(diǎn)醫療機構出現嚴重違規如何處罰？
定點(diǎn)醫療機構及其工作人員出現將未參加大學(xué)生基本醫療保險人員的醫療費列入醫療保險支付范圍、故意給冒名頂替者開(kāi)處方、診治、將非法醫療保險基金支付列入醫療保險支付范圍和不按規定結算費用的情況屬?lài)乐剡`規行為。
定點(diǎn)醫療機構及其工作人員有上述行為之一的，由勞動(dòng)行政部門(mén)追回經(jīng)濟損失，并會(huì )同物價(jià)、衛生部門(mén)按各自職責對當事人處以500元以上1000元以下的罰款，對定點(diǎn)醫療機構處以5000元以上20000元以下的罰款。
63、《大學(xué)生醫保證》制作發(fā)放前或丟失補辦中，怎么住院報銷(xiāo)？
所發(fā)生的醫療費先由參保大學(xué)生個(gè)人墊付，出院后憑診斷證明、住院病歷復印件（含病案首頁(yè)、出院記錄和長(cháng)期、臨時(shí)醫囑等）、住院費用明細單、住院票據及《大學(xué)生醫保證》丟失的情況說(shuō)明等有關(guān)材料到所在學(xué)校經(jīng)辦部門(mén)，學(xué)校經(jīng)辦部門(mén)整理后報市醫療保險經(jīng)辦機構。市醫療保險經(jīng)辦機構按照規定進(jìn)行審核結算后，將報銷(xiāo)費用統一返給學(xué)校，由學(xué)校統一發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫保證》上。
64、參保的大學(xué)生有哪些權力與義務(wù)？
（1）參保大學(xué)生必須依照西安市大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險文件的規定繳納基本醫療保險費；
（2）參保大學(xué)生有權查詢(xún)個(gè)人住院費用情況；
（3）參保大學(xué)生有權檢舉定點(diǎn)醫療機構的違規行為；
（4）參保大學(xué)生有權提出合理化建議。
二OO九年六月二十日
